昨年11月、兄が亡くなった。享年49歳。膵臓がんだった。その6年前に父を同じ膵臓がんで見送っていたが、わずか6年後に同じ病で兄の命も奪われることになるなんて、思いもしなかった。兄は東京の自宅で、義姉の看病・介護のもと在宅で亡くなった。 次に膵臓の周りにある血管と臓器をさらに詳しく説明します。, 膵臓の膵頭部という場所は十二指腸と接しており、その背中側には下大静脈(かだいじょうみゃく)という血管があります。下大静脈は、下半身の大部分と腎臓から心臓に向けて血液を送り返す非常に太い静脈です。, さらに膵頭部から膵尾部にかけての場所には上腸間膜静脈(じょうちょうかんまくじょうみゃく)という静脈があります。上腸間膜静脈は膵臓の後ろ側を通ります。上腸間膜静脈には、腸で吸収された栄養を多く含んだ血液が流れており、門脈という大きな血管に合流します。門脈は肝臓に食べ物の栄養分を運ぶ血管です。, 上腸間膜静脈の左隣りには上腸間膜動脈が走行しています。上腸間膜動脈も膵臓の背中側を通っています。上腸間膜動脈は小腸と大腸の大部分に向かう血液が通る道です。 腸は血流がなくなるとすぐに壊死(えし)してしまいます。壊死した組織は本来の機能を失い、元に戻ることはありません。上腸間膜動脈を傷つけると、腸の広い範囲が壊死するなどの重大な問題が起こります。手術の際には細心の注意が払われます。, さらに、膵臓の頭側には、腹腔動脈(ふくくうどうみゃく)という血管が走行しています。腹腔動脈は右胃動脈、固有肝動脈、脾動脈に枝分かれしていきます。, 膵臓の中には膵管という管が通っており膵液が中を通ります。膵管は主膵管と副膵管の2つの管があります。 母が8月5日にすい臓ガン(膵臓癌)末期の告知をうけました。余命とこれからの症状と病院について質問です 67歳女性。進行性膵臓癌(膵臓ガン)レベル4-aで腫瘍は約3cm強。尾部のすい臓ガンです。外科的 … 小さな粒粒がいくつもくっついていて、薄黄色をしています。. 手順をおおまかに説明します。 また、膵臓がんにしかみられない症状というものはあまりないので、ある特定の症状から膵がんの存在を早期に推定することは難しいと考えられています。, これらの症状は他の病気でも現れます。また、膵臓がんは症状のみで発見することはできない上に、上記の症状は他の病気の症状である可能性もあります。症状が長引くときは病気が潜んでいる可能性があるので、医療機関を受診してください。, その他で注意することとしては、症状ではありませんが検査値の変化も手がかりになります。 いつもありがとうございます(*’▽’) 一つは体質による黄疸があり、これを体質性黄疸といいます。たとえばGilbert症候群(ジルベール症候群)は代表的な体質性黄疸です。ジルベール症候群はほとんど害がなく、治療の必要もありません。, ほかでは、生まれて数日の赤ちゃんに黄疸が現れることはとてもありふれています。 その後、人間が本来持つ自然治癒能力をフル活用し細胞を治癒していくことを目的としています。, これまでの医学的な考え方とは大きく異なり、人間のもともと持っている自然治癒力に着目した点で大変画期的ともいえる治療法です。, 抗がん剤と違って副作用がほとんどないのもこの治療法の大きなメリットです。 胆汁はビリルビンという物質の排泄に重要な役割を果たしています。胆汁が流れなくなるとビリルビンが体にたまり黄疸(おうだん)という症状が現れます。, 膵臓がんには初期症状がある場合とない場合がありますが、ないことの方が多いです。 呼吸によってチューブが動いたりすることで自然とチューブが抜けてしまうことがあります。またチューブを引っ掛けたりしてしまうことも原因となります。, PTBDでチューブを挿入後、状態が安定していると判断された場合は自宅での生活が可能になります。その際には、チューブの管理を自らの手で行う必要があります。, チューブが閉塞したり先端の位置が大きく変わると、効果がなくなるだけでなく、発熱などの原因になります。上のポイントに気をつけて生活することが安全な管理の助けになります。, 黄疸による症状はかゆみが主体になります。黄疸が出ているときには肝臓の機能も低下していることが多いので、体がむくみやすくなっています。むくみ(浮腫)があると皮膚は薄く乾燥しやすくなり、かゆみをさらに助長します。, 以上のような工夫が有効と考えられます。個人個人でかゆみに対して有効な方法も異なるので、自分にあった方法を探してみてください。, 膵臓がんによって腹水が発生することがあります。腹水とは、腸の周りの腹腔(ふくくう)という空間に水が溜まっていることです。, 膵臓がんが進行するとがんが腹腔に飛び散ることがあります(播種)。がんが腹腔の中で炎症を起こすと腹水が出ます。, 膵臓がんが進行すると食事の摂取量が減っていき体の栄養状態が低下していきます。体の栄養素が減っていくと体の中のアルブミンという重要な物質も減っていきます。アルブミンは血管内に水分を保つ働きがあります。アルブミンが減ってくると血管内から水分が出ていきます。血管内から出ていった水分は腹腔に溜まります。, 腹水を治すための有力な治療法はありません。対症療法としては、利尿剤を使用することで腹水が減り、症状が緩和されることが期待されます。大量の腹水による膨満感などの症状が強くなれば腹水を抜くことも考慮されますが、症状が緩和されるのは一時的です。, 膵臓がんの症状から余命を推定することは難しいです。症状は患者さん個人個人で感じ方に違いがあるので、客観的に評価することが困難です。余命はステージを根拠に推定するほうが、信頼性は高いといえます。症状はステージとも対応しません。, 膵臓がんに限らず、がんが発見されるとCT検査やMRI検査などの画像診断を用いてステージを定めることになります。ステージを定める最大の理由は最適な治療選択をするためですが、ステージから余命をある程度推定することもできます。, ステージは4つに分類されます。しかし同じステージでも患者さんそれぞれの体力、がんの状態などが違うため、余命を正確に言い当てることはできません。, ステージ4を例にしてみます。膵臓がんのステージ4は膵臓から離れた場所に転移がある状態です。, 膵臓がんと言われると余命が気になるのは当然のことです。主治医からの説明やインターネットなどでは厳しい数字を目にすることもあると思います。しかし統計上の数字はいろいろな条件をひとまとめにした結果でしかありません。個人個人で体もがんの状態も異なります。余命を正確に言い当てることは誰にもできません。, 膵臓がんと診断されたら、受け止めることは難しいかもしれません。時間をかけてもいいと思います。余命は目安程度に思って、今の状況でできる一番いいことは何かを考えることが大切です。, 膵臓がんのステージは、CT検査やMRI検査による画像診断を使って決定されます。ステージを決定する基準には症状は含まれていません。膵臓でのがんの状態、リンパ節転移の有無、膵臓から離れた場所への転移について評価が行われます。これら3つの要素を組み合わせてステージが決定されます。, 症状はステージと対応しません。どのステージでどの症状が出るという確かな関係はありません。一番進行しているステージⅣでもまったく症状がない人もいます。, 症状とステージの関係性としては、ステージが早期の方が、症状がある割合は低いとする報告があります。しかし、症状があるから進行しているはずだとは言えません。, がんの大きな特徴のひとつが転移を起こすことです。転移とは、がんが元あった場所とは違うところにも移動して増殖することです。元あった場所のがんを原発巣(げんぱつそう)または原発腫瘍と言います。転移によってできたがんを転移巣(てんいそう)と言います。, 原発巣の状態(T因子)、リンパ節転移(N因子)、遠隔転移(M因子)の3点の組み合わせによってがんのステージを決定します。, 以下では分類の基準とされる表現をそのまま紹介しています。専門用語を使った表現ですが、「数字が大きいほうが進行している」といった程度の理解でも続きを読むには十分です。, TはTumor(腫瘍)の頭文字をとったものです。膵臓でのがんの状態を表しています。がんがもともと発生した場所のことを原発巣(げんぱつそう)と言います。T因子では原発巣の評価を行います。膵臓がんのT因子は比較的早期のものに関しては大きさが重視され決定されます。進行しているものは血管との関係が重要になります。, N因子ではリンパ節転移についての評価です。Nはリンパ節(lymph node)を示す、Nodeの頭文字です。, がんは時間とともにに大きくなり、リンパ管や血管などの壁を破壊し侵入していき、全身へ広がっていきます。リンパ管にはところどころにリンパ節という関所があります。リンパ管に侵入したがん細胞はリンパ節で一時的にせき止められます。がん細胞がリンパ節に定着して増殖している状態がリンパ節転移です。リンパ節転移があるとリンパ節は硬く大きくなり、押しても動かないなどの特徴を示します。, がん細胞が最初の段階でたどり着くリンパ節を領域リンパ節と呼びます。領域リンパ節のみの転移であれば領域リンパ節を切除することでがんを体から取り除く可能性が残されています。領域リンパ節以外のリンパ節に転移をしている場合は、手術で取り切れる可能性は少なく、全身化学療法(抗がん剤)が検討されます。治療前にリンパ節転移を評価するにはCT検査やMRI検査が使われます。, M因子は遠隔転移の評価です。MはMetastasis(転移)の頭文字です。膵臓から離れた場所にがんが転移することを遠隔転移と言います。領域リンパ節への転移は遠隔転移とは言いません。単に「転移」と言うと遠隔転移を指す場合が多いです。, 遠隔転移がある膵臓がんは、手術が勧められません。余命の延長を目的とした全身化学療法(抗がん剤治療)が主な治療です。, 膵臓がんが発見されると、がんの進行度を客観的に判断します。その後、表の基準でステージの分類を行います。, 膵臓がんで痛みが生じることはあります。膵臓がんによる痛みの多くは腹痛や背部痛です。, 背部痛があるから「膵臓がんかもしれない」と考えることは必ずしも正しくありません。膵臓がん以外にも多くの病気の可能性があります。, 膵臓がんが心配な気持ちが強いと、腹痛や背部痛が出ただけで怖くなってしまうかもしれません。しかし痛みが出たときに心配するべき病気はほかにもたくさんあります。持続したり激しい痛みには原因があります。膵臓がんだけを心配するのではなく、診察を受けて原因を調べることで、意外にすっきりと解決する場合もあります。, がんの再発とは、一度手術などによって目では確認できなくなったがんが再び病変として確認されることを指します。再発はそれぞれの場合で場所やタイミングなどが異なります。, 膵臓がんが再発したときには症状があるとは限りません。膵臓がんはがんのなかでも悪性度が高いので、再発する可能性も他のがんに比べて高いと考えられます。症状に注意しても再発を見逃さないことは難しいので、治療後の定期的な検査が大切です。症状がないときに検査で再発が指摘されることはよくあります。, とはいえ、再発した膵臓がんが症状を現す場合はもちろんあります。症状の出現で再発が指摘されることもあります。膵臓がんが転移しやすいのは、肝臓、肺、リンパ節です。また膵臓を切除した場所に再発(局所再発)することもあります。, 膵臓は神経の束(神経叢)にも近い位置にあります。局所再発を来して神経に影響(浸潤)を及ぼすと、上腹部痛や背部痛を現すことが考えられます。局所再発では腸の流れを妨げて腸閉塞を起こしたり、胆汁の流れを妨げて黄疸を起こすこともあります。, 膵臓がんの転移する場所としてもっとも多いのが肝臓です。その他では肺、リンパ節があります。膵臓がんの脳転移は決して多いとは言えません。, 脳転移と一口に言っても、どこに転移したかで症状が大きく違います。脳転移があっても症状が出ない人もいれば、多くの症状を伴う人もいます。頭痛や吐き気などの症状に対しては、放射線治療やステロイドなどの薬物療法により症状の緩和が行われます。, ここで言う「末期」は抗がん剤による治療も行えない場合、もしくは抗がん剤などの治療が効果を失っている状態で、日常生活をベッド上で過ごすような状況を指すことにします。, 膵臓がんの末期は、すでにいくつかの臓器に転移があり、緩和的な治療が主体になってきている段階です。緩和医療に関しては「緩和医療はどんな治療なのか?」で詳細に解説しています。, 膵臓がんの末期では肺、肝臓、骨などに転移したり、膵臓の周りに広がったりしています。がんが広がると身体に影響が現れ、悪液質(カヘキシア)と呼ばれる状態が引き起こされます。, 悪液質は身体の栄養ががんに奪われ、点滴で栄養を補給しても身体がうまく利用できない状態です。気持ちの面でも、思うようにならない身体に対して不安が強くなり、苦痛が増強します。, これらの末期の症状は抗がん剤などでなくすことができません。緩和医療で症状を和らげることが重要です。また不安を少しでも取り除くために、できるだけ患者さんが過ごしやすい雰囲気を作ることも大事です。, 同じ "バファリン"でも主成分が違う?「大人用」と「子供用」の違いに要注意〔アスピリンシリーズ①〕, 子どもの「風邪症状」にどう対応する?インフルエンザや新型コロナ感染症との違い&適切な予防法とは, 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の最新情報まとめ:患者数(感染者数)、死亡者数、気をつけるべき点など(2020年11月14日更新), 胃粘膜に傷が。「ストレスで胃が痛い」と感じたら知っておきたい病気、AGMLと胃潰瘍とは?, 本サービスにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。, ENBD(endoscopic nasobiliary drainage;内視鏡的経鼻胆道, PTBD(percutaneous transhepatic biliary drainage;経皮経肝胆道ドレナージ), 内視鏡が太かったり時間がかかることがあるので意識がうとうとする薬を使う場合があります。, ENBDチューブは口から出ている状態なので、鼻から別の管(ショートプラスティックチューブ)を挿入します。, ENBDチューブをショートプラスティックチューブに挿入し、ショートプラスティックチューブとENBDチューブを同時に引き出します。, ENBDチューブが鼻から出たところでENBDチューブの先端の位置が大きく変わっていないことを確認し、ENBDチューブの留置が終了となります。, 内視鏡が太かったり時間がかかったりすることがあるので、意識がうとうとする薬を使う場合があります。, ガイドワイヤーに造影用のカテーテルをかぶせて、カテーテルの先端を肝内胆管まで進めます。, 局所麻酔を行い、痛みが十分に取れていることを確認したうえ、針を肝内胆管に向かって刺します。, 針がしっかり肝内胆管に届いていることを確認するために造影剤を注入してX線の画像で観察します。, 最後に太い管がしっかりと肝内胆管内にあること、胆汁が体の外に出てきていることを確認します。, T3:腫瘍の浸潤が膵をこえて進展するが、腹腔動脈もしくは上腸間膜動脈に及ばないもの. 手順を大まかに説明します。, これはあくまでも1つの例なので、説明の通りに進まないことありますが、処置を受ける前のイメージ作りに利用してみてください。, 【ENBDの合併症】 末期がんの本当に最後の症状と最期の様子とご家族のするべきことを解説します。末期に痛くて苦しまないために専門医師による早期緩和ケア外来に相談を。早期からの緩和ケア外来・相談・診察を東京都文京区目白台で行う緩和ケア医・緩和医療専門医の大津秀一解説<がんの緩和ケア診療所。 CŽ¡—Ö@CŽ©ŠoCŽèpŒãCŽîᇃ}[ƒJ[CpŒãC‰ŠúCÇ—áCHŽ–CH•iCf’fCisC¶‘¶—¦Cê–åC‘Šú”­Œ©C’›ŒóC’´‰¹”gC’ɂ݁C“]ˆÚC“o˜^C“œ”A•aC“ÁŒø–òC”N—îC”w’†‚̒ɂ݁C”w•”’ɁC•a‰@C• …C•ÖC•úŽËüC––ŠúC–¯ŠÔ—Ö@C–¼ˆãC–Ɖu—Ö@C—\ŒãC—]–½C—\–hC“¬•a‹L. がん患者はある症状が現れると「末期症状」と判断されます。末期症状はどのような兆候が現れるのか、急変は何故おこるのか、家族や周りの人ができることについて、体験談を交えて書いていきます。がん患者の末期症状がん患者の末期症状といわれる症状で主なも 高齢者の方、その家族の方達の日々の生活に役立つ情報やアイデアを皆さんに紹介していくブログです。少しでも皆さんの生活向上に貢献できたら幸いです。. クイズ問題をまとめました! 膵臓がんではないにしろ、何らかの病気にかかっている可能性は高いでしょう。, が考えられています。 ! 末期の膵臓がん患者となると痛みが強すぎて、鎮痛剤を飲まなければ動くこともままならないそうです。, 最後に、残された家族にはいったい何ができるのでしょうか? 父(71歳)が末期膵臓癌と宣告されました。手術が困難なこと、為す術がないことをたった今主治医から伝えられました。取り敢えず家族としては何が出来るのでしょう。延命の期待は少しもないのでしょか。主治医の言うとおり本当に為す術 ステントががんの増殖により閉塞したり、ステントの位置が変わってしまうことによって胆汁の流れが悪くなることがあります。胆汁の流れが悪くなると再び黄疸や発熱が引き起こされます。ENBDと違いすぐにはステントの閉塞に気づかない場合があります。, ■ドレナージ不良 少し専門的な内容になるので、読み飛ばしてもらっても問題はありません。, 膵臓の手術は難しい手術とされています。その理由の1つとして、膵臓は重要な臓器に囲まれているからです。 その場合には膵臓の炎症が治まるまでの約数日、以下のような症状が私たちを襲います。, 特に高熱と黄疸は明らかに体が発しているSOS信号です。 これこそが支持療法のゴールともいえます。, 最近よく聞かれるQOL=クオリティ・オブ・ライフ(生活の質)を重視した考え方です。, がんの治療を目的とするのではなく、がんによる痛みや苦痛をなくし残された時間をその人がより良く過ごせるように支援を行うことを第一と考えた治療法です。, 支持療法でも書きましたように、膵臓がんにも痛みはあります。 すぐに病院を受診して精密検査をしてもらうことをお勧めします。, 先ほど書いたように、膵臓がんの初期にはほとんどその症状は体に現れません。 膵液はタンパク質や脂質を吸収しやすく消化する作用があります。しかし、膵液は主膵管の中ではその効果が発揮できないようになっているので、膵臓を溶かすことはありません。, 主膵管は十二指腸とつながっています。 すい臓は胃の後ろ側にあります。, 長さは約20cm、形は細長い細長い形をしています。 膵臓がんになった場合の余命は、発見されたときの状態、いわゆるステージによって異なります。余命はあくまでも目安ですが、ステージからある程度予測できます。ここではステージと余命、症状の関係などについて解説します。, 膵臓がんは周りに広がっていない早期の段階で発見できたほうが手術をしやすくなり、その後の生存にもつながると考えられます。早期かどうかの判断には、ステージという分類方法を用います。以下では膵臓がんをステージ別に分けた生存率を紹介します。, 膵臓がんは進行の早く、そのため悪性度も高いとされます。膵臓がんで完治を可能にする確立された方法は手術です。早期に膵臓がんを見つけることができればがんは大きく広がってはおらず膵臓にとどまっていることも多いです。つまり、早期の方が膵臓の周りの臓器に入り込んでおらず、手術でがんを取り切れる可能性が高くなります。, 膵臓がんはステージIで発見した場合でも5年生存率は高くはなく、早期に発見しても必ずしも完治するとは言えません。しかしながら、早期に発見できた方が生存率は高いのも事実なので、膵臓がんはできるだけ小さく早期の状態で発見するのが生存につながると考えられます。, 病気を早期に発見する方法にスクリーニング検査があります。スクリーニング検査の目的は、症状などがない人に対しても一律に検査をして病気をみつけようとすることです。がんのスクリーニングでは、大腸がんの便潜血検査や乳がんのマンモグラフィ検査などがあり早期発見に役立っています。, 膵臓がんにもスクリーニングはあるのでしょうか。残念ながら、膵臓がんに対して効果的なスクリーニング検査はないのが現状です。, では、膵臓がんを早期に発見のためにできることはないのでしょうか。膵臓がんを発生する危険性が高い人は膵臓がんの検査を定期的に行うことが「膵臓がん診療ガイドライン 2016年版」で勧められています。, これらの条件の中で複数にあてはまるものがある場合は、膵臓がんを発生する危険性が通常より高いと考えられるので定期的に超音波検査などを用いた検査をすることが勧められています。, 定期的な検査が必要かどうかは自分では判断がつきにくいものです。膵臓がんが心配だと思う理由があるのであればまず医師に相談してみてください。そして定期的な検査の必要性についても相談してみるとよいでしょう。, 膵がんのステージの決め方を説明します。膵がんのステージは以下の3つの要素で定められます。, 3つの要素をもとにステージを分類する基準として、UICC(国際対がん連合)や、膵臓癌学会が作った膵癌取扱い規約の分類を使います。, がんの特徴のひとつが転移を起こすことです。転移とは、がんが元あった場所とは違うところにも移動して増殖することです。元あった場所のがんを原発巣(げんぱつそう)または原発腫瘍と言います。転移によってできたがんを転移巣(てんいそう)と言います。例えば、膵臓がんが肺に転移した場合に、肺のがんは肺がんではなく、膵臓がんの転移といいいます。, TNM分類は、原発巣の状態(T分類)、リンパ節転移(N分類)、遠隔転移(M分類)の3点の組み合わせによってがんの状態を分類する方法です。TNM分類を元にしてステージを決定します。以下では膵臓がん学会で作成されたTNM分類について解説します。専門用語を使った表現ですが、「数字が大きいほうが進行している」といった程度の理解でも続きを読むには十分です。, TはTumor(腫瘍)の頭文字をとったものです。膵臓でのがんの状態を表しています。がんがもともと発生した場所のことを原発巣(げんぱつそう)と言います。T分類は原発巣の評価です。膵臓がんのT分類は比較的早期なもの(T2まで)に関しては大きさが重視され決定されます。進行しているもの(T3、4)は血管との関係によって決められます。, N分類ではリンパ節転移を評価します。Nはリンパ節(lymph node)を示す、Nodeの頭文字です。, がんは時間とともに大きくなり、リンパ管や血管などの壁を破壊し侵入していき、全身へ広がっていきます。リンパ管は全身のいたるところに存在します。リンパ管の途中にリンパ節という関所があり、がんを一時的にせき止める働きをしています。, がん細胞がリンパ節に定着して増殖している状態がリンパ節転移です。リンパ節転移があるとリンパ節は硬く大きくなります。がんがリンパ節へ転移すると1cmを超え、硬くなるなどの特徴があります。, 膵臓がんの細胞が最初の段階でたどり着くリンパ節を領域リンパ節と呼びます。領域リンパ節のみの転移であれば、膵臓がんと同時に領域リンパ節を切除することで、がんを体からなくす可能性があります。領域リンパ節以外のリンパ節に転移がある場合は、手術で取り切れる可能性は少なく、全身化学療法(抗がん剤)が検討されます。治療前にリンパ節転移を評価するにはCT検査やMRI検査が使われます。, M分類は遠隔転移の評価を行います。MはMetastasis(転移)の頭文字です。膵臓から離れた場所にがんが転移することを遠隔転移と言います。領域リンパ節への転移は遠隔転移とは言いません。単に「転移」と言うと遠隔転移を指す場合が多いです。, 遠隔転移がある膵臓がんは、手術が勧められません。余命の延長を目的とした抗がん剤治療(全身化学療法)を行います。, 膵臓がんのステージごとに生存率の統計が取られています。ステージごとの生存率を表に示します。, ステージは大きく4つに別れ、数字が大きくなるほど進行していることを示しています。進行したステージほど生存率が低下しています。膵臓がんは最も早期のステージI(1)でも、5年生存率は高いとは言えないので早期の膵臓がんと診断されても決して楽観はできません。, しかしながら余命はあくまでも確率の問題です。統計上の数字が厳しいものであることは否定できませんが、数字が小さいからといって希望がないとは言えません。今、ご自身が置かれた状況をしっかりと捉え、できることは何かを主治医と一緒に考えることが重要です。, 膵臓から離れた場所に転移がある状態は、ステージIVにあたります。ステージIVの膵臓がんに対しては根治(がんを体からなくすこと)を目的にした手術を行うことはありません。抗がん剤による治療と症状を緩和する治療を組み合わせて行うことになります。ステージIVの生存率を再掲します。, ステージIVの人の5年生存率は、1.4%とかなり低い結果となっています。ただし、これは2008年から2010年に診断された人の集計です。膵臓がんの治療は近年抗がん剤などが進歩を遂げています。新しい治療によって、生存率は以前の数値を上回ることも可能だと考えられます。生存率はあくまで数字にすぎません。実際に生きられる期間はそれぞれの患者さんで異なります。統計上の数値は気にしすぎず治療について前向きに取り組んで行くことが重要です。, ステージIVと聞くと末期のイメージを抱くかもしれません。しかし、ステージIVでもまだまだできることがある人はいます。, 膵臓がんにおけるステージIVとは膵臓から離れた場所に転移がある状態のことです。膵臓の状態やリンパ節への転移の有無は問いません。ステージIVにはいろいろな状態があります。抗がん剤で治療を行うことで余命の延長が望める人もステージIVに含まれます。, 同じステージIVでも患者さんそれぞれで実際に生き延びる期間は違います。ステージIVと呼ばれる中にもいろいろな細かい段階があります。また、一人一人で体力も違います。このため、ステージをもとに余命を予測しても厳密なものではありません。, やや極端な例を提示しました。同じステージIVでも例1と例2で状態が大きく異なることは想像がつくのではないでしょうか。, 膵臓がんが発見されて、ステージを告げられると不安になるかもしれませんし、インターネットなどで調べると厳しい数字を目にすることもあると思います。しかし余命はあくまで目安です。個人個人で体もがんの状態も異なるため、正確な予測は誰にもできません。, 膵臓がんと診断されたら、事実を受け止めることに苦労するかもしれません。時間をかけてもしっかりと向き合い治療に望むことが重要です。, 膵臓から離れた場所に転移がある場合はがんを切除する手術は行うことはなく、抗がん剤による治療が主体になります。その理由は、1か所に転移が見つかっているときは、他の場所にもまだ確認はできないレベルで小さな転移が存在していることが予想されるからです。このために全身をカバーできる抗がん剤治療のほうが最善の治療と考えられます。, 膵臓がんによって出てくる症状に対してはその都度、対処していきます。膵臓がんは腹部痛や背部痛を伴うことが多いので、痛み止めとして医療用麻薬の使用や神経ブロックという方法を行うこともあります。また膵臓がんが大きくなり腸が詰まって食べ物の流れを妨げる場合には、手術や腸を内側から広げるステント療法を行うこともあります。, ステージIVと言われただけで「末期がん」と思い込んでしまうのはまだ早いかもしれません。今の自分がどのような状態なのか主治医の説明をよく聞いて、治療として使える選択肢の中から一番希望に合うものはどれかを考えていくことが大切です。, ここで言う「末期」は抗がん剤による治療も行えない場合、もしくは抗がん剤などの治療が効果を失っている状態で、日常生活をベッド上で過ごすような状況を指すことにします。, 膵臓がんの末期には、がんが肝臓、肺、骨などに転移して体に影響を及ぼします。このような状況では、以下のような症状が目立つ悪液質(カヘキシア)と呼ばれる状態が引き起こされます。, 悪液質は身体の栄養ががんに奪われ、点滴で栄養を補給しても身体がうまく利用できない状態です。気持ちの面でも、思うようにならない身体に対して不安が強くなり、苦痛が増します。, 末期の症状は抗がん剤などでなくすことができません。緩和ケアで症状を和らげることが重要です。また不安を少しでも取り除くために、できるだけ過ごしやすい雰囲気を作ることも大事です。, 緩和ケアはがんと診断されたときから考えるべきことです。がんが転移したときや末期に近付いたときには、緩和ケアがいっそう重要になります。, 膵臓がんの余命を症状から正確には予測できません。症状は患者さん個人個人で感じ方に違いがあるので、客観的に評価することが難しいからです。そのため、余命の推定にはステージを手がかりにするほうが信頼できます。, 膵臓がんに限らず、がんが発見されるとCT検査やMRI検査などの画像診断を用いてステージを決めることになります。ステージを定める最大の目的は、最適な治療法を選択することです。同時に、ステージから余命をある程度推定することもできます。基本的にはステージと症状は対応しません。, 膵臓がんが進行するとがんがお腹の中に飛び散る(播種(はしゅ)する)ことがあります。お腹の中にがんが飛び散ると、がんが炎症を起こし腹水という水を出すようになります。, 膵臓がんが進行すると食欲もなくなり栄養状態が悪化していきます。栄養状態が悪化すると体の中からアルブミンが減っていきます。アルブミンには血管内に水分を保つ働きがあるので、減少すると血管内から水分が出ていきます。血管内から出ていった水分の行く先はお腹の中の腹腔(ふくくう)というスペースです。腹腔は大きなスペースなので、ここに水が溜まっていきます。腹水を治すための有力な治療法はほとんどありません。症状が強くなれば腹水を抜くことも考慮されますが、症状が緩和されるのは一時的です。腹水によるお腹の張りなどは麻薬性鎮痛剤などを用いても症状を和らげることができます。, 腹水が発生する原因は2つあります。一つはアルブミンが減少すること。もうひとつは、膵臓がんが、お腹の中に飛び散ってしまいその結果、がん細胞により炎症などが引き起こされることです。, 腹水が出るのは初期の症状ではありません。腹水が出ていたら、かなり深刻な状態になっている可能性があります。正確には全身の健康状態やその他の臓器への進行具合などがひとりひとり異なるために一概には言えません。, 確実に言えることとして、その日その日をより大事にすることをお勧めします。腹水がたまる状況は体力もかなり落ちている状況です。食欲もかなり落ち込み動くこともままならない人もいます。, 少しでも有意義に過ごせるようにご家族、医療者ともに力を合わせて取り組んでみてください。何も特別なことをする必要はありません。少しだけでもよいので今まで話せなかったことやできなかったことなどをしてみることを提案します。, 膵臓がんで黄疸(おうだん)が出ることもあります。黄疸があるだけでは余命は推定できません。, 黄疸とは皮膚や眼球結膜(白眼の部分)が黄色く染まる状態のことです。ビリルビンという物質が血液内で多くなると黄色く見えます。見た目で黄疸と診断されるのはある程度ビリルビンが上昇してからになります。軽度の黄疸は見た目では気付きにくいですが、尿の色が濃くなったりすることがあります。黄疸は他にも症状を伴います。, 黄疸を起こすビリルビンについてまず説明します。黄疸はビリルビンが血液中で多くなることで現れます。, ビリルビンは常に体内で生成されています。古くなり役目を終えた赤血球を破壊するときにビリルビンが発生します。, ビリルビンは肝臓で処理されます。肝臓でビリルビンがグルクロン酸という物質とくっつく(抱合する)ことによって、体の外に排泄できる状態になります。, ビリルビンがグルクロン酸と抱合した後は、胆汁として流れていきます。胆汁は胆管という通り道を経て小腸に流れ出します。, 以上のように、健康な体ではビリルビンがうまく処理されるので、黄疸にはなりません。ビリルビンの処理がどこかでうまくいかないと、ビリルビンがたまり、黄疸になります。医学的には黄疸を原因によって分類します。, ある種の病気では溶血(ようけつ)という現象が起こり、古くなっていない赤血球が破壊されてしまいます。赤血球の破壊が多いと、ビリルビンが多く発生します。発生量が肝臓で処理できる範囲を超えてしまうと、ビリルビンは血液の中にたまり、溶血性黄疸を起こします。, また、肝臓の機能が低下している場合に、ビリルビンの処理が行なえず、血液中にビリルビンがたまってしまうことがあります。これは肝細胞性黄疸です。, ほかに、腫瘍によって胆管が塞がるなどして、胆汁の流れが滞ることがあります。胆汁が出て行けないのでビリルビンは血液の中にたまり、黄疸を生じます。これは閉塞性黄疸と言います。, 膵臓がんの多くはかなり進行するまで症状がありません。膵臓は沈黙の臓器とも言われます。がんが大きくなり、胆汁の流れを妨げると黄疸が出現します。つまり、がんが閉塞性黄疸を起こします。閉塞性黄疸は膵臓がんがほかの臓器に転移していなくても起こります。黄疸をきっかけに膵臓がんが見つかることもあります。, 黄疸があっても転移がなければ、膵臓がんの手術により黄疸を解消するとともに膵臓がんの治療効果が望める場合も想定されます。余命は手術によってがんを取りきれるかどうかにかかってきます。手術後の余命を推測することは困難です。, 転移がない場合は、ステージIAからステージIIIです。どのステージでも黄疸で発見されることはあります。, 膵臓がんのステージにかかわらず、閉塞性黄疸自体が緊急の対処を必要とします。黄疸で膵臓がんが発見されると、落ち着いて考える暇もなく黄疸に対する処置が行われたりして、状況を正確に把握するのが難しい所があると思います。しかしながら、黄疸は必ずしも手術できない状態を意味するわけではありません。まずご自身の状況を落ち着いてしっかりと把握することが大事です。, 膵臓がんが転移しやすい臓器の一つとして肝臓がんがあります。黄疸は肝臓の機能が低下すると出現することがあります。膵臓がんが肝臓に転移して肝臓の機能が大幅に失われ黄疸が出現した場合は、ステージIVのなかでも特に深刻な状態と考えられます。余命は予測しにくいものですが、楽観はできません。, 肝臓の機能が低下していると抗がん剤による治療は制限されます。治療の目的は症状を少しでも軽くすることに重点が置かれます。, 膵臓がんにより肝臓の機能が低下しているときは、全身の状態がかなり落ち込んでいる可能性があります。生活時間のほとんどをベッド上で過ごしているような状態なら、看病している方から見ても憔悴しているかもしれません。。黄疸によってかゆみなどの症状も強く出ているかもしれません。しかし、適切な緩和ケア(かんわケア)によって症状を和らげることができます。緩和ケアは重要です。, まず膵臓がんの確定診断のためにいくつかの検査を行い、その後手術ができる状態と確認されれば手術を行う方法が標準的です。手術が適していない場合には全身化学療法を行います。, 現在の高齢者の定義は年齢が65歳を超えた人です。高齢者といっても体は非常に若々しい人が大勢います。たしかに一般的には高齢者の方が身体的な問題を抱えている確率は高いとは言えます。次のような問題に当てはまる人は膵臓がんの治療中にも気を付けることが増えます。, しかし、身体的な問題がなく元気な人は、たとえ高齢であっても、膵臓がんの治療を積極的に勧められます。, ほかのがんでは年齢によって治療方針を変える場合もあります。たとえば前立腺がんが75歳以上の人にはじめて見つかった場合、根治目的の手術はしないという選択肢があります。前立腺がんは進行が遅く、年齢を考えたときに手術を行う利益が少ないと予想できるためです。, しかし、膵臓がんはがんのなかでも悪性度が高いがんです。膵臓がんが見つかった人の多くは、膵臓がんによって余命が決まります。このため年齢に関わらずしっかりとした治療を行うことが重要です。, たしかに、高齢者ががんの治療するのは大変なことが多いです。医療者の立場からみても、手術にしても抗がん剤にしても注意する点が多くあります。高齢だからという理由で治療に消極的になる人もいらっしゃいます。しかし、年齢という数字だけの問題で治療に対して消極的になることはもったいないという考え方もできます。高齢者でも根治を目指す治療を行うことは可能ですし、緩和治療も受けられます。, 膵臓がんが再発した時点での状態は人によって大きく異なるので、再発してからどれくらい余命があるのかを推定するのは困難です。, 膵臓がんは手術後にも再発が多いことが知られています。再発とは一度肉眼的にがんが見えない状態まで治療を行った後にがんが再び肉眼的に確認できる状態で現れることです。再発の状態は一人ひとりで異なります。肝臓だけに再発することもあれば、全身にいくつもの再発箇所を認めることもあります。再発してからの余命については再発した場所や再発までの期間などが参考になるとい考えもありますがそれも推測にしかなりません。, 医師から再発したと告げられると余命が気になる心境は理解できます。ただ再発=治らないということでは無いこともあります。少ない例ですが、局所再発(小さな再発)で全身状態がよく、手術によって再発したがんを摘出できる可能性が高い場合は手術が検討されることもあります。再発したと告げられたときにはまず気持ちを落ち着けて自らの状態を把握することと治療について落ち着いて聞いて理解することが大切です。, 膵臓がんが見つかったとき、手術によって効果を期待できる状況であれば、余命をはっきりと伝えられることは多くないと思われます。手術がうまくいくかどうかによってその後の見通し(予後)は大きく変わり、手術をやってみなければその先はわからないからです。, 余命を告知されるのは、手術が行えない場合、手術後に再発した場合の2通りが考えられます。, 特にステージを元にした余命予測の多くは正確ではありません。なぜならば、一人ひとりで顔が異なるように、がんになっても状況が全く同じことなどはありえないからです。, 余命を告知される場合は、診断時に転移のあるステージIVもしくは手術後に再発した場合と考えられます。ステージIVといっても肝臓に転移が一つある場合と複数ある場合で状況は全く異なります。, 月並みな言い方になりますが、余命を告知されたときに考えてほしいことは、1日1日を大事に生きることです。, まずはご自分の病気の状態をよく知ることが大事です。確かに簡単にできることではありません。臨床医としての経験からも、膵臓がんを冷静に受け止めることの難しさは実感します。少しずつでもいいので、病気について知り、どのように過ごせばいいのか、どのような治療が残されているか主治医に質問してください。同じことを繰り返し尋ねることになっても遠慮する必要はありません。あらかじめ質問を紙に書いておくと答えやすいかもしれません。ほかの医師の意見(セカンドオピニオン)を聞きたいときも、まず主治医に希望を伝えてください。, がんを患うとつらい状況に陥ります。それは皆同じです。がんに対して魔法のような治療はないのです。がんと向き合うことは簡単ではありませんが、前向きにできることは何かを考えていくことが重要なことです。痛みなどの症状を軽くする緩和ケアも、抗がん剤などと同時に考えるべき大切な治療です。, 自分で情報を調べるとどんどん怖い情報が出てくると思います。怖い情報の中には、がんとは戦うなという意見もあります。確かに、全身の消耗が激しいときに強力な抗がん剤治療を無理に行うことなどは勧められません。しかし、治療の選択肢が残っているうちからあまりに早く消極的になるのはもったいないと感じます。, まずは主治医からご自分の状況についてしっかりと話を聞き、家族と情報を共有し気持ちをしっかりと整えることをお勧めします。一人で闘う訳ではありません。家族、医療者とあなたを支えてくれる人は大勢います。怖がらずにまず知ることから始めてみるのがいいと思います。, 余命1年と言われたらどうするべきかに唯一の答えはありません。そもそも余命を告知されても、ほとんどの場合は正確ではありません。, これには理由があります。余命が告知される状況として考えられるのは、膵臓がんを診断された時点ですでに膵臓から離れた場所に転移があり手術が行えない場合、もしくは、手術を行ったものの再発した場合です。手術可能な状態であれば、余命は手術結果によって変わるため、余命を告げられることはほとんどないと思います。, 手術後に再発した場合は、余命は1年以内、場合によってはもっと短いと言われるかも知れません。診断時に転移がある場合はさらに条件が厳しく、1年生存率は45%前後とされています。かなり厳しい数字です。しかしながら、これはあくまでも数字の問題なので、「45%」と聞いて「1年は生きられない」と悲観してしまうのは必ずしも正しくありません。, ステージIVだと診断されても、状態は一人ひとりで異なります。わずかに肝臓に転移がある場合でも全身に転移がある状態でもステージIVとされます。余命はあくまで目安に過ぎません。残された時間が限られていると思うと時間を大事に過ごせるという考えもありますが、余命に考えがとらわれてしまうのはもったいないことです。一番大事なことは、自分の状態をしっかりと受け止め、目の前の治療や日々の生活を大事にすることです。

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